氣候變化正以前所未有的速度和廣度重塑全球疾病譜與健康風險格局，對基層公共衛生體系構成系統性挑戰。隨著熱浪持續時間與強度持續攀升、極端降水事件頻度顯著增加、病媒生物分布范圍不斷擴展，基層健康治理面臨能力滯后、科技支撐不足、資源投入短缺、執行斷層等多重壓力。在此背景下，如何創新治理模式、筑牢基層健康防線，已成為公共衛生領域亟待破解的核心命題。

　　氣候變化對人類健康帶來的深遠影響。世界衛生組織最新評估顯示，氣候變化已成為21世紀全球公共衛生最復雜的挑戰之一，預計在2030——2050年間每年將造成約25萬例額外死亡。這一健康危機呈現出多維度、跨域擴散的系統性特征，其影響機制和表現形式需要我們全面認識和把握。

　　從直接影響來看，極端氣候事件正造成顯著的健康危害。熱浪導致的熱射病和心腦血管疾病急性發作日益頻繁。洪澇災害不僅造成直接傷亡，更會引發創傷后應激障礙和水源性傳染病暴發。干旱則導致營養不良和水源短缺等相關的衛生問題。值得注意的是，氣溫升高使登革熱媒介伊蚊的適生區持續北擴。降水模式改變加劇了介水傳染病的傳播風險，而極端天氣頻率增加更導致精神健康問題發病率上升。

　　同時，氣候變化對健康的間接影響同樣不容忽視。生態環境的改變成為重要的傳導媒介，其中病媒生物分布變化使瘧疾、萊姆病等疾病的傳播季節明顯延長。更值得關注的是，空氣污染與氣候變化產生顯著協同效應，臭氧濃度升高與呼吸疾病急診量呈正相關。與此同時，糧食安全也面臨嚴峻挑戰，氣候變化不僅影響糧食供應總量，還導致微量元素缺乏癥風險持續上升，這種“隱性饑餓”正在成為新的公共衛生問題。在經濟社會層面，醫療系統在極端天氣下面臨巨大壓力，部分醫院急診量激增50%——120%；氣候移民導致傳染病跨區域傳播風險上升；更嚴重的是，健康不平等現象加劇，特殊群體的氣候相關死亡率高于平均水平。

　　此外，這些影響呈現出明顯的時空差異。從地域分布看，沿海地區面臨高溫、臺風和海平面上升等復合型健康威脅，干旱半干旱地區受水資源短缺影響突出，城市群則因熱島效應疊加空氣污染成為健康風險放大器。在人群分布上，老年人、戶外勞動者和慢性病患者表現出特殊的脆弱性，如熱浪期間，老年人死亡率顯著上升，戶外勞動者因職業暴露導致氣候敏感疾病風險倍增。

　　由此可知，氣候變化對健康的影響正呈現新的演變趨勢。風險譜系持續擴展，傳統“季節病”向“全年風險”轉變，健康影響從生理向心理、社會適應等多維度延伸。同時，影響機制日趨復雜化，氣候因素與非氣候因素產生協同效應，直接危害與間接后果形成級聯反應，即時影響與長期累積效應并存。

　　基層應對氣候變化健康風險面臨的結構性矛盾。當前，我國基層在應對氣候變化帶來的健康風險時，正面臨日益嚴峻的結構性挑戰。這些挑戰并非孤立存在，而是相互交織、彼此強化，形成了三大深層次矛盾。

　　一是風險升級與能力滯后的結構性矛盾。氣候變化帶來的健康風險正持續升級。據《2024年柳葉刀人群健康與氣候變化倒計時中國報告》統計，2023年我國人均熱浪暴露天數達16天，較歷史基準期增長兩倍以上，熱浪相關死亡人數達3.7萬人。然而，當前鄉鎮衛生院由于缺乏系統的氣候敏感疾病診療指南，基層工作人員對“氣象+健康”的關聯認知不足，工作范圍仍局限于傳統服務模式，難以應對日益復雜的健康風險挑戰。

　　二是基層需求與科研供給的適配性矛盾。我國地域遼闊，基層氣候健康風險呈現顯著差異：山區面臨地形性極端天氣，沿海地區需應對臺風相關傳染病，而老齡化程度高的農村地區則易受到寒潮、熱浪引發的心血管和呼吸系統疾病的季節性威脅。但當前研究僅涉及少數縣域特殊氣候模式，缺乏針對性的風險預測模型和干預策略，難以為基層治理提供有效支撐。

　　三是應對資源與干預落地的雙缺口矛盾。基層氣候健康的應對經費較少，導致應急防護設施不足。同時，不少預警信息未能轉化為基層行動，科普宣傳的針對性不足，干預措施難以落地。這些問題相互疊加，最終制約了治理成效的充分發揮。

　　筑牢基層健康防線的實踐優化路徑。在全球氣候變化背景下，基層公共衛生體系面臨嚴峻挑戰。為有效應對這一挑戰，需要從治理能力建設、科研支撐和資金保障三個維度系統推進。

　　強化基層治理能力建設，提升風險應對水平。一是提升風險認知與服務外延。定期培訓基層工作人員，使其了解并掌握多種氣候敏感疾病的發病機制。在傳統慢病管理和傳染病防控的工作中拓展“氣象+健康”主動干預服務，例如高溫預警時入戶隨訪老年慢病患者、為戶外勞動者提供防暑指導。二是補齊診療與應急能力短板。在國家層面應盡快規范花粉癥、“雷暴哮喘”等氣候敏感疾病和極端天氣后易發的傳染病的處置流程，提升基層醫護人員對這類疾病的早期篩查、識別率和處置效率。三是強化技術支撐與落地機制。在有條件的層級（如國家或省級）構建基層氣候健康智能預警模型，為鄉鎮衛生院配備小型氣象監測設備和智能預警終端，實現“風險——人群——措施”的精準匹配。同時，完善基層應急防護設施（如社區遮陽網絡體系、洪水應急醫療站），建立脆弱群體動態臺賬和結對幫扶機制，優化極端天氣轉診預案，打通干預落地的“最后一公里”問題。

　　強化基層氣候健康精細化研究，制定精準干預和科普宣傳策略。針對基層氣候健康研究精細化不足、難以支撐差異化需求的問題，需聚焦地域特色與人群特點，構建“研究——干預——科普”閉環。在科學研究方面，建議設立國家級專項基金，重點支持區域性特色研究。具體而言，針對山區可開展地形性極端天氣健康影響研究，特別是要關注山谷風導致的夜間高溫對健康的影響。在老齡化程度高的農村地區，則需要重點研究寒潮、熱浪與心腦血管和呼吸系統疾病的關聯性。同時，沿海地區要著力建立臺風相關疾病預測模型，依據氣候預估結果最終建立符合各地實際的風險預警體系。在干預策略方面，應當實施區域差異化防控措施。具體來說，南方濕熱地區可推廣包含防暑藥品和降溫用品的“健康包”，北方寒冷地區則要重點改造供暖設施，特別是要為獨居老人加裝智能安全設備。此外，對留守兒童、孤寡老人等特殊群體，建議建立“健康監護人”定期巡訪制度，從而確保他們在極端天氣下的健康安全。在科普宣傳方面，需要創新傳播方式。一方面，可以運用方言快板、山歌等地方文藝形式傳播防護知識；另一方面，可在傳統廟會設置健康體驗區，通過模擬熱浪等互動方式提升群眾認知，確保健康知識聽得懂、用得上，切實解決科普內容落地難的問題。

　　推進資金機制創新，破解配套短缺與落地斷層難題。針對資金短缺與落地斷層問題，一方面，突破現有資金機制邊界，拓寬資金來源。引入多邊開發銀行的氣候導向型政策融資工具，尤其是推動特別國債傾斜基層，整合鄉村振興、公共衛生等資金池，投資健康效益較高的城市更新項目。此類投資可通過降低當地氣候敏感疾病的發病率從而減少醫療支出，形成“投入——減支——再投入”的良性閉環。另一方面，將氣候健康干預嵌入基層成熟工作體系，避免新增負擔。比如，防災減災網格員增加氣候健康風險排查（如高溫天獨居老人住所通風和空調使用情況），應急避難場所同步提供防暑藥品與應對常見氣候敏感疾病的藥品和物資。此外，在基層醫務人員年度繼續教育中加入氣候敏感疾病課程，依托家庭醫生簽約系統動態管理脆弱群體臺賬。

　　通過以上措施，系統性破解基層氣候健康治理的結構性矛盾，既提升應對當前風險的韌性，又為長期可持續發展筑牢基礎，讓基層真正成為抵御氣候健康風險的“第一道堅固防線”，對實現中國式現代化具有重要的現實意義。

　　（作者系清華大學地球系統科學系長聘教授、柳葉刀倒計時亞洲中心主任）